災害ボランティア事前登録フォーム

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お名前＊個人名または団体名
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団体人数 ※数字のみ入力（団体の方のみ）
携帯電話＊ ※携帯電話をお持ちでない場合には、連絡が取れやすい番号を記入してください。
メールアドレス＊
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※登録完了後、こちらのアドレスに受付確認メールが届きます（自動返信）。お間違いのないよう再度ご確認ください。
生年月日＊
性別＊	男性女性
郵便番号＊
住所＊	都道府県市区町村丁目番地
ボランティア保険の加入＊	加入済未加入
活動可能日＊	土日平日
個人車両使用可否 ※活動場所までの移動または運搬作業用として、車両をお持ち込みいただける方はチェックしてください。	軽トラ持込み可ワゴン車（ハイエースなど）持込み可
その他特記事項＊ (資格・特技など）
※登録後、ご記入いただいたメールアドレスに登録完了のメールが配信されます。登録完了メールが届かない場合は、入力したメールアドレスが誤っているか、迷惑メールフォルダをご確認ください。不明な点がある場合はお手数ですが、宇和島市地域ささえあいセンターまでご連絡ください。宇和島市地域ささえあいセンター TEL：0895-52-3115　FAX: 0895-52-3189